Tuberkulozni meningitis: simptomi, dijagnoza i liječenje ekstrapulmonalne tuberkuloze u djece i odraslih

Meningitis bilo koje etiologije je nevjerojatna bolest s visokom smrtnošću i ozbiljnim komplikacijama. Zbog atipičnog tijeka u početnom razdoblju, tuberkulozni meningitis slabo je podložan ranoj dijagnozi, što ne dopušta započinjanje liječenja na vrijeme i komplicira prognozu.

Uzroci tuberkuloznog meningitisa

Ako u drugim oblicima meningitisa različiti patogeni (od raznih bakterija do protozoja i gljivica) mogu postati uzrok, onda je uvijek isto za meningitis tuberkulozne etiologije. Ovo je Kochov bacil i svi njegovi sojevi koji pripadaju obitelji mikobakterija. Ona je uzrok infekcije tuberkulozom bilo koje lokalizacije. Meningitis je ekstrapulmonalna tuberkuloza.

Liječnici razlikuju primarni i sekundarni tuberkulozni meningitis:

• u prvom slučaju nije moguće otkriti primarnu tuberkuloznu leziju, udio primarnog meningitisa je mali;
• sekundarni meningitis posljedica je prodora tuberkuloznih bakterija u moždanu tvar hematogenim, što se događa najčešće, i limfogenim putem.

Protokom krvi, Kochove štapiće ulaze u žile ventrikula mozga s stvaranjem granuloma. Odatle se šire limfom, do baze mozga, formirajući miliarne tuberkule, a oko njih se pojavljuju upalne i alergijske promjene. Nastaje velika količina serozne tekućine. Propusnost krvnih žila varira, moguća je njihova nekroza i tromboza.

Ako su upalne promjene zahvatile arahnoidnu i meku membranu, dijagnosticira se leptomeningitis.Kada je uključena tvar mozga, razvio se meningoencefalitis.

Simptomi kod djece i odraslih

Liječnici razlikuju nekoliko razdoblja u razvoju ove bolesti.

Ovisno o tome, simptomi variraju:

• Početno razdoblje naziva se prodromalno. Trajanje mu je od 1 do 2 tjedna. Pacijent se žali na glavobolju, posebno u večernjim satima, subfebrilno stanje, loše zdravlje. Može biti razdražljiv ili letargičan. Na kraju prodromalnog razdoblja, glavobolja postaje intenzivnija, pridružuju se mučnina, a ponekad i povraćanje. U ovoj fazi dijagnoza je teška.
• U razdoblju iritacije svi se simptomi naglo pojačavaju: temperatura raste, dostižu visoke brojke, pridružuje se povećana osjetljivost kože, strah od jarke svjetlosti i glasnih zvukova. Glavobolja je vrlo jaka. Pacijent postaje pospan i letargičan. Autonomna vaskularna inervacija je frustrirana, što se očituje pojavom i brzim nestankom crvenih mrlja na licu i prsima. Pojavljuju se i postupno pojačavaju meningealni simptomi: napetost okcipitalnih mišića, Kernigov simptom i Brudzinski. Trajanje drugog razdoblja je od 8 do 14 dana. Dijagnoza je nesumnjiva. Zbunjena svijest pacijenta govori za njega, njegova letargija, kao i prisilno držanje u krevetu: na boku, noge savijene u koljenima, glava odbačena natrag.
• Posljednji stadij bolesti je pojava pareza, a zatim i paralize. Temperatura je vrlo visoka, može doseći 41 stupanj, ponekad se, naprotiv, smanjuje u odnosu na normalne vrijednosti. Svijest je izgubljena. Javljaju se grčevi. Postoji tahikardija i disanje prema Cheyne-Stokesovoj vrsti. Smrtnost u ovom periodu bez liječenja je 100%.
  Ovisno o kliničkom obliku bolesti bolest prevladava, ovi ili drugi simptomi:
• Kod bazilarnog meningitisa razvoj je postupan, prodromalno razdoblje može trajati i do 4 tjedna. Razdoblje iritacije karakterizira porast intenziteta glavobolje, povraćanje "fontana", potpuno odbijanje hrane. Simptomi oštećenja kranijalnih živaca, što se očituje strabizmom, oštećenjem sluha, vestibularnim poremećajima, kašljem, disfonijom, pridružuju se progresivnom meningealnom sindromu.
• Uz tuberkulozni meningoencefalitis obično odgovara trećem stupnju bolesti, u prvom redu - simptomima encefalitisa. Ovo je gubitak svijesti, pareza i paraliza, srčani ritam i poremećaji disanja.

Simptomi tuberkuloznog meningitisa kod djece starije od godinu dana u mnogočemu su slični onima kod ove bolesti kod odraslih. Može se primijetiti zatvor, koji nije popraćen natezanjem.

Djeca ispod godine dana imaju nešto drugačiju sliku:

• akutni tijek bolesti je karakterističan, prodromalni period je vrlo kratak;
• brz gubitak svijesti;
• rane konvulzije, paraliza, pareza, oštećenje kranijalnih živaca;
• blagi meningealni simptomi;
• brza stolica i povraćanje nalikuju dispepsiji;
• oteklina fontanela ukazuje na razvoj hidrocefalusa.

Ali takve živopisne manifestacije bolesti nisu uvijek.

Često su simptomi toliko izbrisani da je jednostavno nemoguće postaviti točnu dijagnozu bez ispitivanja cerebrospinalne tekućine.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza tuberkuloznog meningitisa u prodromalnom razdoblju je teška. S razvojem bolesti, slika postaje jasnija.

Za potvrdu dijagnoze provode se sljedeće aktivnosti:

• saznati mogućnost kontakta s bolesnikom s tuberkulozom, kao i kad su provedena ispitivanja cijepljenja i tuberkulina i njihov rezultat (ozbiljnost postupka može ih učiniti negativnim);
• pregledati pacijenta i provjeriti ima li simptoma koji ukazuju na upalu meninga;
• pregledati fundus;
• obaviti rendgenski snimak pluća;
• uz pomoć MRI i CT glave otkriva se povećanje veličine ventrikula mozga.

Ali najinformativnije će biti istraživanje tekućine uzete iz kralježničnog kanala pomoću lumbalne punkcije.

Liker iz tuberkuloznog meningitisa ima određene značajke:

• visoki tlak - istjecanje s čestim padovima, ponekad s strujom;
• tekućina je bistra ili opalescentna;
• formiranje fibrinozne mreže za otprilike jedan dan;
• definicija stanica u cerebrospinalnoj tekućini - može ih biti više od 100, isprva su mješavina bijelih krvnih stanica i neutrofila, potonje uskoro nestaju;
• sadržaj proteina je veći od normalnog;
• smanjuje se koncentracija klorida i šećera.

Ukupnost svih simptoma bolesti pomaže da se postavi točna dijagnoza.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza

Liječenje tuberkuloznog meningitisa traje više od mjesec dana, provodi se samo u stacionarnim uvjetima:

• odabrana je kombinacija nekoliko baktericidnih lijekova protiv tuberkuloze, koji se primjenjuju kapanjem, a ponekad i endolumbalno;
• propisani su kortikosteroidi;
• ako se otkrije edem mozga, bit će potrebna terapija dehidracije;
• poduzimaju se mjere za smanjenje opijenosti;
• za ublažavanje simptoma propisani su antikonvulzivni i vaskularni lijekovi;
• nakon 3-4 mjeseca od početka liječenja trebat će lijekovi koji se apsorbiraju;
• obnoviti moždane funkcije - nootropics;
• propisani su lijekovi koji poboljšavaju moždani protok krvi.

Potreban je strog krevetni odmor, lagana i hranljiva hrana.

Prognoza za oporavak

Prognoza u potpunosti ovisi o tome koliko brzo se postavi dijagnoza i započne liječenje. U ranim fazama moguć je potpuni oporavak. Ako se liječenje započne u fazi iritacije, moguće su komplikacije. U trećem stupnju prognoza je najčešće nepovoljna.

Moguće komplikacije

Najčešća komplikacija koja zahtijeva kiruršku korekciju je hidrocefalus. Ako se bolest počela liječiti u fazi iritacije, trajna paraliza i pareza, oštećenje vida, a ponekad i njezin gubitak, mogu ostati. U djece je epilepsija moguća u prvih nekoliko godina. Razvijeni encefalitis kompliciran je kršenjem mentalnih sposobnosti, pa sve do idiota.

prevencija

Najučinkovitija metoda prevencije je pravovremeno i potpuno cijepljenje protiv tuberkuloze. Potrebno je proći godišnje medicinske preglede i ne izbjegavati fluorografiju. Ako se otkrije tuberkuloza, morate biti pod nadzorom liječnika protiv tuberkuloze i slijediti sve njegove preporuke, odmah potražiti liječničku pomoć ako se stanje pogorša.

Tuberkulozni meningitis može se pobijediti samo pravodobnim liječenjem.